Лечение аденомы простаты

Материал проверен врачом урологом Карукиным Я.И.

Лечение аденомы простаты начинается с обследования, и на ранних стадиях оно обходится лекарствами. Операция нужна не всем и не сразу. Мы ведём мужчину от первого приёма до контроля результата, а при показаниях к хирургии направляем к оперирующему специалисту.

Как понять, что это аденома простаты?

По тому, как изменилось мочеиспускание. Струя стала слабой, появились частые позывы, а после туалета остаётся чувство неполного опорожнения.

Железа окружает мочеиспускательный канал кольцом. Разрастаясь, она сжимает его изнутри, и напор падает, хотя почки работают как прежде. Так ведёт себя садовый шланг, который прижали рукой.

Насторожить должны такие признаки:

• ночью приходится вставать в туалет один раз и чаще (ноктурия);
• струя слабая, прерывистая, моча выделяется по каплям в конце;
• позыв возникает внезапно и его тяжело сдержать;
• после мочеиспускания сразу хочется снова;
• приходится напрягать живот, чтобы начать.

В медицинских документах весь набор обозначают как симптомы нижних мочевых путей.

Само состояние врачи называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сокращённо ДГПЖ. Аденома простаты это бытовое название того же самого, и в карте вы можете встретить любое из них. В документах диагноз обозначают кодом N40 по МКБ-10.

После 50 лет такие изменения находят примерно у половины мужчин, а к 80 годам почти у всех. Возрастными их считать можно, поводом терпеть жалобы нет.

Течение делят на три стадии. На первой мочевой пузырь справляется с сужением и опорожняется полностью, на второй появляется остаточная моча, на третьей пузырь перестаёт сокращаться. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс остановиться на первой.

Аденома простаты это рак?

Нет. Это разрастание собственной ткани, которое не прорастает в соседние органы и не даёт метастазов.

Но жалобы при аденоме и при раке простаты поначалу совпадают, поэтому на первом же приёме мы исключаем онкологию. Для этого есть два исследования. Ректальный осмотр показывает плотность и форму простаты, а анализ крови на ПСА отражает её состояние числом. При подозрительном результате мужчину направляют к онкоурологу на биопсию.

Простатит и аденома это разные болезни, и лечатся они по-разному. Бывает, что у одного мужчины есть и то и другое.

Обследование при аденоме простаты у мужчин

Уролог собирает жалобы, проводит ректальный осмотр и назначает пять исследований. Все они делаются в клинике, направления из поликлиники не нужны.

1. ПСА, анализ крови. Главная задача на старте исключить рак простаты.
2. Общий анализ мочи. Нужен, чтобы отсечь инфекцию, которая даёт похожие жалобы.
3. УЗИ простаты, при необходимости трансректальное. Такое исследование называют ТРУЗИ, оно показывает объём аденомы и строение тканей.
4. Определение остаточной мочи на УЗИ. Этот показатель говорит, справляется ли мочевой пузырь.
5. Урофлоуметрия. Прибор измеряет скорость струи, и жалоба превращается в цифру.

Дополнительно врач просит заполнить опросник IPSS. В нём восемь вопросов о мочеиспускании с баллами, по сумме которых судят, насколько жалобы мешают жить. Опросник заполняют повторно через несколько месяцев, чтобы увидеть, помогло лечение или нет.

Чего не показывает размер аденомы

Объём простаты и тяжесть жалоб совпадают далеко не всегда. Поэтому решение о лечении принимается не по одному УЗИ.

• Крупная аденома может почти не мешать, если растёт наружу, а небольшая сильно мешает, когда давит на канал.
• Ночные подъёмы бывают не только от аденомы. Их дают сердечная недостаточность, сахарный диабет и приём мочегонных во второй половине дня.
• ПСА поднимается не только при опухоли. Его повышают недавняя езда на велосипеде, половой акт накануне и воспаление, поэтому кровь сдают с паузой в трое суток.
• Объём остаточной мочи меняется день ото дня, и однократное измерение оценивают осторожно.

Можно ли вылечить аденому простаты без операции?

На ранних стадиях да. Лекарства снимают симптомы и замедляют рост железы, но принимать их придётся постоянно.

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Причину возрастных изменений ни те, ни другие не убирают, поэтому речь идёт о контроле болезни, а не об излечении.

Лечение аденомы предстательной железы мы складываем из трёх частей. Это образ жизни, лекарства и наблюдение.

Начинаем с образа жизни. Основную часть жидкости переносят на первую половину дня, вечером ограничивают чай, кофе и алкоголь, потому что они усиливают ночные подъёмы. Лекарства такие меры не заменяют, но у части мужчин снимают самые мешающие жалобы.

Первая группа препаратов, альфа-адреноблокаторы, расслабляет мышцы шейки мочевого пузыря, и струя усиливается уже через несколько дней. На размер простаты они не влияют, то есть облегчают жизнь, но болезнь продолжает развиваться.

Вторая группа, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, уменьшает саму железу примерно на четверть, но ждать эффекта приходится от трёх до шести месяцев. Платой за это бывает снижение полового влечения и качества эрекции. Врач обсуждает этот риск с вами до назначения, а не после.

Лечение ДГПЖ на первой стадии иногда не начинают вовсе. Если сумма баллов IPSS невысокая, достаточно наблюдения с контролем раз в полгода.

Когда без операции не обойтись

Когда мочевой пузырь уже не справляется, а лекарства перестали помогать.

Хирургию мы не проводим. В таких случаях уролог ставит диагноз, собирает документы и даёт направление к оперирующему специалисту. Показаниями служат:

• острая задержка мочи, когда помочиться невозможно без катетера;
• большой объём остаточной мочи, который не уменьшается на лекарствах;
• камни мочевого пузыря;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• кровь в моче из-за аденомы;
• расширение почек и ухудшение их работы.

Чаще всего выполняют трансуретральную резекцию простаты или лазерную энуклеацию. Обе операции проводят через мочеиспускательный канал, без разреза на животе. После выписки наблюдение можно продолжить у нас.

Что будет, если не лечить ДГПЖ

Мочевой пузырь годами работает с перегрузкой и постепенно теряет способность сокращаться.

Этот процесс необратим, и операция на поздней стадии уже не вернёт мочеиспусканию прежний вид. Дальше присоединяются осложнения. Моча застаивается, в ней образуются камни и размножаются бактерии. В тяжёлых случаях давление передаётся на почки, они расширяются и начинают хуже работать.

Поэтому ответ на вопрос, сколько можно терпеть, звучит просто. Терпеть не нужно, нужно знать свои цифры и наблюдаться.

Наблюдение и контроль в динамике

Первую оценку результата проводят через три месяца, дальше контроль обычно раз в год.

На контрольном визите повторяют опросник IPSS, урофлоуметрию и измерение остаточной мочи, а ПСА сдают по графику, который назначил врач. Сравнение цифр показывает, держит лечение болезнь или пора менять схему.

Если вы уже обследовались раньше, принесите прежние результаты. Динамика ПСА за несколько лет говорит урологу больше, чем одно свежее значение.

Как начать лечение аденомы простаты

С приёма уролога и обследования. Записаться можно на сайте или по телефону регистратуры, стоимость консультации и исследований смотрите в прайсе.

За два дня до визита заведите простой дневник. Записывайте время каждого похода в туалет и примерный объём, отдельно отмечайте ночные подъёмы. Эти записи сразу покажут врачу картину, которую иначе пришлось бы выяснять неделю.

Мужское здоровье в целом ведёт уролог-андролог, а обследование простаты начинается с УЗИ простаты. Если нужен приём по другой урологической проблеме, запишитесь на странице уролог в Могилёве.