Эксцизия шейки матки

* Материал проверен врачом первой категории Сусловой И.П..

Эксцизия шейки матки — это удаление участка ткани с изменёнными клетками для лечения и точной диагностики. Мы проводим её, когда нужно убрать зону поражения и одновременно отправить образец на гистологию. Так мы подтверждаем диагноз и убеждаемся, что изменённые ткани удалены полностью.

Когда нужна эксцизия шейки матки?

Эксцизию шейки матки при дисплазии назначают при выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска и подтверждённых изменениях, выявленных при расширенной кольпоскопии. Решение принимается по совокупности данных, а не по одному анализу.

Маршрут у нас выстроен последовательно: цитология (мазок, ПАП-тест), ВПЧ-тестирование, кольпоскопия и при необходимости прицельная биопсия. Поводом для процедуры обычно становятся:

• умеренная и тяжёлая дисплазия;
• расхождение между цитологией и биопсией, когда нужен больший объём ткани;
• поражение, уходящее в цервикальный канал;
• рецидив изменений после прежнего лечения.

Какие методы хирургического лечения мы применяем?

Основных метода хирургического лечения два: петлевая электроэксцизия и ножевая конизация. Отдельно мы применяем радиоволновую эксцизию — она бережно рассекает ткань радиоволной и снижает травматизацию.

Метод подбирается под глубину и расположение поражения. Электрохирургия позволяет удалить очаг и сразу остановить кровотечение.

Выбирая петлевую электроэксцизию ради быстроты и сохранения ткани, мы учитываем небольшой нагрев краёв образца. Конизация даёт более чистый край для гистолога, но восстановление дольше. Метод определяется после кольпоскопии, а не заранее по телефону.

Как проходит амбулаторная процедура

Это амбулаторная процедура: сама эксцизия занимает 10–20 минут, госпитализация не нужна. Под местной анестезией болевые ощущения блокируются; вы можете чувствовать давление, но не боль.

Многие откладывают вмешательство из-за страха боли. Это понятно. На деле дискомфорт сопоставим с интенсивным гинекологическим осмотром. После удаления зону обрабатывают, а радиоволновая эксцизия шейки матки дополнительно снижает риск кровотечения.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка простая, но влияет на результат. Вмешательство планируют на первую половину цикла, сразу после менструации.

1. За 2 дня исключите половые контакты, тампоны, спринцевания и свечи.
2. Сообщите врачу о приёме препаратов, разжижающих кровь.
3. Возьмите прокладки: небольшие выделения после амбулаторной процедуры — норма.

Что происходит в послеоперационном периоде

Послеоперационный период и реабилитация обычно занимают 3–4 недели, пока заживает раневая поверхность. В первые дни возможны тянущие ощущения внизу живота и водянистые или сукровичные выделения.

На период заживления мы рекомендуем половой покой, отказ от ванны, бассейна и тяжестей примерно на месяц. Позвонить раньше срока стоит при обильном кровотечении со сгустками, температуре выше 38 °C или выделениях с резким запахом — это возможные осложнения.

Что важно знать

• Процедура лечит предраковые изменения, но не убирает вирус ВПЧ, поэтому наблюдение обязательно.
• Гистология иногда уточняет диагноз: картина бывает легче или серьёзнее, чем по биопсии.
• Своевременное лечение дисплазии снижает риск развития рака шейки матки; эффективность однократной эксцизии превышает 90%.

Эксцизия и беременность: чего ожидать

В большинстве случаев вмешательство не лишает возможности забеременеть и выносить ребёнка. Удаляется небольшой объём ткани, и шейка сохраняет свою функцию.

При повторных или глубоких операциях возрастает риск укорочения шейки. Поэтому у пациенток, планирующих беременность, мы стремимся удалить минимально необходимый объём и фиксируем это в плане наблюдения у акушера.

Гистология и дальнейшее наблюдение

Любая патология шейки матки требует контроля: удалённую ткань всегда исследует гистолог — это и есть главный ответ на вопрос, что было в очаге. Заключение готовится около 7–10 дней.

Дальнейшее наблюдение строится на повторной цитологии и ВПЧ-тесте через 6 месяцев, затем по графику. В нашей гинекологии диагностику, эксцизию шейки матки, гистологию и наблюдение вы проходите у одних специалистов, без пересдачи анализов в разных местах. Если у вас уже есть направление, мы готовы провести кольпоскопию и дать второе мнение по вашим результатам.