Цервикометрия

* Материал проверен врачом акушер-гинекологом высшей категории Карукиной Т.В.

Цервикометрия — это ультразвуковое измерение длины шейки матки во время беременности. Мы проводим его, чтобы вовремя заметить риск преждевременных родов и принять меры, пока ситуация полностью управляема.

Шейка матки работает как завязанное горлышко мешка: пока она длинная и плотно сомкнута, плод надежно удерживается в матке. Если укорочение начинается раньше срока, «узел» постепенно ослабевает. Увидеть это на обычном УЗИ плода через живот сложно. Прицельное ультразвуковое сканирование показывает точную длину в миллиметрах — и дает нам время действовать.

Зачем измерять шейку матки, если ничего не беспокоит?

Укорочение шейки почти никогда не вызывает боли или заметных симптомов. Женщина чувствует себя хорошо, а риск преждевременных родов при этом растет. Цервикометрия — единственный способ обнаружить проблему на раннем этапе.

По данным международных исследований, при длине шейки менее 25 мм на сроке до 24 недель риск родов раньше 34 недель возрастает в 6 раз. Если укорочение выявлено вовремя, назначение микронизированного прогестерона снижает этот риск примерно на 40%. Цифры говорят сами за себя. Ранняя диагностика реально меняет исход.

Показания к цервикометрии: кто в группе риска

Плановое измерение шейки матки мы выполняем всем беременным во время второго скрининга. Дополнительный контроль нужен при повышенном риске:

• преждевременные роды или поздний выкидыш в прошлом;
• многоплодная беременность;
• операции на шейке матки (конизация, лечение дисплазии);
• выявленное ранее укорочение;
• аномалии строения матки.

В этих ситуациях однократного осмотра недостаточно. Мы составляем график наблюдения: обычно во втором триместре, с 16 до 24 недель, с интервалом 1–2 недели — в зависимости от исходной длины и динамики.

Безопасно ли исследование для ребенка?

Да. УЗИ цервикометрия при беременности — это обычное ультразвуковое исследование, только датчик вводится во влагалище на глубину нескольких сантиметров. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, не влияет на плод и не провоцирует тонус матки. Метод применяется в акушерстве более 30 лет без единого подтвержденного случая вреда.

Трансвагинальный датчик мы используем не случайно. Он находится в 2–3 см от шейки, поэтому точность составляет до 1 мм. При осмотре через живот погрешность может достигать 5–8 мм — для решения о лечении этого недостаточно. Компромисс очевиден: небольшое неудобство в обмен на точность, от которой зависит тактика ведения беременности.

Как делают цервикометрию при беременности

Пациентки часто спрашивают, как подготовиться к осмотру. Специальной подготовки не требуется — только опорожнить мочевой пузырь. Дальше все занимает 10–15 минут:

1. Вы располагаетесь на кушетке, как при обычном осмотре у гинеколога.
2. Врач вводит тонкий датчик в одноразовом защитном чехле.
3. Выполняется измерение длины шейки от внутреннего до наружного зева — минимум трижды, фиксируется наименьшее значение.
4. Врач оценивает состояние внутреннего зева и при необходимости проводит пробу с легким давлением на дно матки.
5. Вы получаете заключение с цифрами и разъяснением сразу после осмотра.

Болезненных ощущений нет. Большинство пациенток сравнивают процедуру с обычным осмотром на кресле.

Клинические нюансы: что стоит знать

• Шейка укорачивается неравномерно: процесс может занять недели, а может — несколько дней. Поэтому при пограничных значениях мы назначаем повторный осмотр через 7–14 дней, а не через месяц.
• При двойне шейка в норме короче, чем при одноплодной беременности, и пороговые значения оцениваются иначе.
• Форма внутреннего зева информативна не меньше длины: V-образное раскрытие — ранний признак, который виден только на УЗИ.
• Полный мочевой пузырь искусственно завышает результат на экране — вот почему мы просим опорожнить его перед осмотром.

Что мы делаем при укорочении шейки

Выявленное укорочение — признак истмико-цервикальной недостаточности: состояния, при котором шейка теряет способность удерживать плод до срока. Это не приговор, а руководство к действию. В зависимости от срока и степени изменений мы применяем вагинальный прогестерон, акушерский пессарий или направляем на наложение шва (серкляж).

У каждого метода свои условия: шов эффективнее при выраженном укорочении до 24 недель, но требует госпитализации; пессарий устанавливается амбулаторно за несколько минут, однако при длине менее 15 мм его возможности ограничены. Решение принимает врач акушер-гинеколог вместе с вами — после обсуждения всех вариантов.

Сделать цервикометрию в Могилеве можно в нашем центре: исследование выполняют врачи ультразвуковой диагностики с акушерской специализацией. Мы используем трансвагинальные датчики частотой 5–9 МГц — именно они дают разрешение, необходимое для точного результата. Заключение с расшифровкой вы получаете в день визита.