Биопсия шейки матки

* Материал проверен врачом акушером-гинекологом высшей категории Карукиной Т.В.

Биопсия шейки матки — забор небольшого фрагмента ткани для микроскопического исследования. Процедура позволяет точно определить характер изменений в клетках и выявить предраковые состояния на той стадии, когда лечение занимает одну амбулаторную процедуру.

Показания: для чего делается биопсия

Мы назначаем биопсию шейки матки, когда кольпоскопия выявила участки измененного эпителия, ПАП-тест показал атипичные клетки или анализ на ВПЧ обнаружил онкогенные типы 16 и 18. Процедура необходима при дисплазии, лейкоплакии, эрозии, полипах цервикального канала или подозрительных образованиях.

Назначение биопсии — это действие на опережение. Гинеколог ищет проблему до того, как она перейдет в стадию, требующую серьезного вмешательства. По нашей статистике, 68% биопсий подтверждают доброкачественные изменения. Оставшиеся 32% — это случаи, когда раннее выявление дисплазии или карциномы.

Какой метод биопсии мы используем

Выбор техники зависит от размера очага, его локализации и того, нужно ли одновременно удалять измененную ткань.

• Прицельная биопсия — берем образец конхотомом (специальными щипцами) из одного участка под контролем кольпоскопа. Время процедуры — 5 минут. Заживление — 7-10 дней. Подходит для точечных изменений диаметром до 3 мм.
• Радиоволновая биопсия шейки матки — иссекаем ткань аппаратом «Сургитрон» без контакта инструмента с шейкой. Радиоволна режет за счет тепла, выделяемого самими клетками. Края среза остаются целыми, без ожога. Это критично: обугленная ткань искажает гистологическую картину. Заживление — 7-9 дней.
• Расширенная биопсия шейки матки (петлевая эксцизия) — удаляем весь измененный участок электрической петлей. Получаем и диагностический материал, и лечебный эффект за одно вмешательство. Выбираем этот метод при обширных зонах дисплазии или когда нужно убрать патологический очаг целиком. Заживление — 14-21 день.

Биопсия шейки матки радиоволновым методом дает наиболее качественный образец для гистологии. Петлевая эксцизия экономит время: не нужна повторная процедура для удаления очага. Компромисс — более длительное заживление и строгий запрет на физические нагрузки 3 недели.

Это больно?

В шейке матки нет болевых рецепторов. Вы ощущаете давление и легкое потягивание, но не боль. Дискомфорт возникает при заборе из цервикального канала — там чувствительность выше.

Мы обрабатываем зону раствором лидокаина 10%. Через 2 минуты участок теряет чувствительность. По нашим наблюдениям, 85% пациенток оценивают дискомфорт на 2-3 балла по десятибалльной шкале.

После биопсии возможны тянущие ощущения внизу живота, как в первый день менструации. Они проходят за 3-4 часа. Обезболивающие нужны редко — около 15% случаев.

Как сдают биопсию: этапы процедуры

Биопсию выполняем на гинекологическом кресле. Длительность — 15-20 минут с учетом подготовки.

1. Вводим зеркало и обрабатываем шейку 3% раствором уксусной кислоты. Измененные участки белеют — это называется ацетобелый эпителий.
2. Проводим кольпоскопию с увеличением в 30 раз
3. Определяем границы зоны трансформации и точку забора.
4. Наносим местный анестетик. Ждем 2-3 минуты.
5. Берем образец выбранным методом. При петлевой эксцизии дополнительно проводим коагуляцию сосудов.
6. Обрабатываем место забора раствором для гемостаза.

Вы покидаете клинику через 20 минут. Ограничений на вождение автомобиля нет, если не применялась седация.

Что делать перед биопсией: подготовка

Процедуру планируем на 5-12 день цикла. В эту фазу шейка заживает быстрее за счет высокого уровня эстрогенов. За 48 часов исключаем половые контакты, вагинальные свечи, тампоны и спринцевания.

Биопсию не проводим при остром кольпите, цервците или ИППП. Сначала санируем влагалище, берем мазок, затем приступаем к процедуре. Воспаление искажает клеточную картину и повышает риск инфицирования раны.

Что нельзя перед биопсией шейки матки:

• Использование вагинальных препаратов;
• половые контакты;
• спринцевания за 48 часов до процедуры.

При нарушениях свертывания крови корректируем протокол: используем радиоволновой метод с минимальной травматизацией и тщательным гемостазом. При беременности биопсию откладываем на послеродовый период, если нет подозрения на онкологию.

После процедуры: чего ожидать

Первые 2-4 дня возможны скудные кровянистые выделения или коричневая мазня. Это сукровица из раневой поверхности. Используйте ежедневные прокладки.

Рекомендации на период заживления:

• Половой покой 2-3 недели (до контрольного обследования)
• Отказ от бани, сауны, горячей ванны 10 дней
• Исключение подъема тяжестей более 3 кг неделю
• Запрет на тампоны, спринцевания, вагинальные препараты без назначения

Противопоказания и осложнения встречаются в 1.5% случаев. Обратитесь к врачу при обильном кровотечении (более менструации), температуре выше 37.5°C, резкой боли или выделениях с запахом.

Что показывает анализ: результаты и тактика

Гистологическое заключение готово через 10-14 дней. Патоморфолог исследует архитектуру ткани, степень дифференцировки клеток, глубину поражения эпителия. Мы получаем один из вариантов: норма, воспаление, CIN I-III (дисплазия легкой, средней, тяжелой степени), карцинома in situ, инвазивный рак.

При CIN I наблюдаем пациентку с контрольной кольпоскопией через 6 месяцев — в 60% случаев изменения регрессируют сами. CIN II-III требует удаления: конизация шейки или петлевая эксцизия. Выполняем амбулаторно, эффективность — 95%.

Как часто делать биопсию? При подтвержденной дисплазии I степени — контрольное обследование через 6 месяцев. При дисплазии II-III степени процедура выполняется однократно с последующим удалением очага.

Диагностика методом биопсии выявляет проблему на стадии, когда она решается за одну процедуру без госпитализации. Дисплазия, обнаруженная вовремя, не переходит в рак. Пропущенная патология за 5-10 лет трансформируется в инвазивную карциному, требующую удаления матки.

Материал исследует патоморфолог с опытом в онкогинекологии. Консультация по результатам включена: разбираем заключение, объясняем термины, планируем тактику. Вы получаете не просто бумагу с диагнозом, а понимание ситуации и четкий план действий на основе биопсии шейки матки.